Metamfetaminmérgezés kockázata és krónikus betegségek a rendőröknél: Jelentős javulás a szaunán alapuló detoxikációs terápiával

VEZETŐI ÖSSZEFOGLALÁS

Kivonat

Háttér: Az orvosi szakirodalom beszámol róla, hogy milyen egészségügyi kockázatot jelent a törvény-végrehajtási személyzet számára, ha ismételten kapcsolatba kerül metamfetaminnal és hasonló vegyi anyagokkal. A legtöbb hatás átmenetinek bizonyul, de Utah államban bizonyos rendőröknél, akik a foglalkozásukkal összefüggésben metamfetaminnak vannak kitéve, krónikus tünetek alakultak ki, amelyek némelyike rokkantsághoz vezetett. Ez a jelentés a krónikus tünetek kezelésére és az életminőség javítására tervezett szaunás detoxikációs protokollal kezelt, tüneteket mutató rendőrök ellenőrizetlen, visszatekintő orvosi táblázatának kiértékelése. Módszer: Az „Utah Meth Cops Project”-ben részt vevő hatvankilenc rendőr felmérését végezték el a fokozatos fizikai terhelést, átfogó tápanyag-támogatást és fizikai szaunaterápiát magában foglaló kezelési program előtt és után. A 36 elemből álló Short Form Health Survey (Egészségügyi kérdőív, rövid forma – SF-36), összehasonlítva a RAND népességi normáival, a tünetek intenzitásának értékével a kezelés előtt és után, a neurotoxicitási értékekkel, a Mini Mentális Állapotvizsgálattal, a tünetek jelentkezésének gyakoriságával és a program biztonságának strukturált kiértékelésével. Eredmények: Statisztikailag jelentős egészségjavulást tapasztaltunk az SF-36 kiértékelésekben, a tünetek értékeiben és a neurotoxicitási értékekben. A detoxikációs protokollt jól tűrték, a zárási arány 92,8%. Következtetések: ez a kivizsgálás határozottan azt sugallja, hogy a szauna és táplálkozásterápia enyhíthet azokon a krónikus tüneteken, amelyek a metamfetaminnal kapcsolatos törvény-végrehajtási tevékenységekkel kapcsolatba hozható vegyi szennyeződések után jelentkeznek. Ez a beszámoló arra utal, hogy más, összetettebb vegyi szennyeződések nyilvánvalóan betegséget okozó hatásainak kezelésére is alkalmas. A csoport pozitív klinikai eredményeinek tükrében indokoltnak tűnik e szauna alapú kezelési módszer szélesebb körű vizsgálata.

Bevezetés

A metamfetaminfüggő személyeknek súlyos egészségügyi problémái alakulnak ki, de kevésbé érthető, hogy mi okozza azt, hogy sok rendőr tapasztal jelentős tüneteket, amelyek kapcsolatba hozhatók a titkos metamfetamin-droglaborok kivizsgálásával (CDC 2005). Bár a tünetek lehetnek átmenetiek, számos egyénnek vannak tartós tünetei, amelyek miatt orvosi figyelmet igényel.

A kapcsolatba kerülés egy aktív laboratóriummal a megbetegedés kockázatát 7–15-szörösre emeli más olyan tevékenységekkel összehasonlítva, amelyek alacsonyabb vegyi szennyeződési kockázatot jelentenek. Marshall (2000) szerint 1993 óta „a titkos droglaboratóriumok kivizsgálásainak száma folyamatosan nő, így Utah lett az első az államok között az egy főre jutó metamfetaminlaboratóriumokat illetően.”

2007-ben Utah állam főállamügyésze kivizsgálta azt a szaunaalapú detoxikációs rendszert, amely Manhattanben kezeli azokat a krónikusan beteg mentőmunkásokat, akik 2001. szeptember 11-én, a Világkereskedelmi Központ elleni merénylet után és az épület összeomlása során voltak kitéve a szennyeződésnek. Egy magasabb rangú rendőr és egy professzionális tűzoltó, akiket egy metamfetaminlaboratóriummal kapcsolatba kerülve ért a mérgezés, jelentős javulást tapasztalt az egészségi állapotában ez után a kezelés után.

A nonprofit American Detoxification Foundation (Amerikai Detoxikációs Alapítvány – ADF) megalapította az Utah Meth Cops Project-et (Utah állambeli Meth Zsaruk Projekt – UMCP), amely a Hubbard-féle detoxikációs protokollt használja, és nyomon követi Utah állam rendőreinek egészségét és életminőségét, hogy kezelje a kötelességteljesítés közben elszenvedett metamfetamin- (és ehhez hasonló anyag) szennyeződésekkel együtt járó (és utána fellépő) tüneteket.

MÓDSZERTAN:

A tanulmányozott csoport, a beválogatás és kizárás kritériumainak leírása

Ez egy visszatekintő orvosi táblázat, amelyen az első 69 rendőr kiértékelése látható az UMCP program megkezdésének sorrendjében 2007 októbere és 2010 júliusa között. A rendőrök toborzása a projekt munkatársainak erőfeszítései, a rendőrök körében terjedő szóbeszéd, illetve a rendőrfőnökök vagy megyei seriffek utasítása alapján történt.

Kizáró tényezők: terhesség, ismert, aktív rákbetegség, kerekesszékhez kötöttség, pszichotikus kórtörténet, kiterjedt pszichiátriai kezelés vagy öngyilkossági kísérletek voltak a kizáró tényezők.

Beválogatási kritériumok: 1. törvény-végrehajtási tevékenység Utah államon belül; 2. dokumentált kapcsolat metamfetaminnal és kapcsolódó vegyi anyagokkal a törvény-végrehajtási tevékenység során; 3. ennek következtében kialakult orvosi panaszok vagy krónikus betegség jelentették a beválogatási kritériumokat. A rendőrök éltek a tájékozott beleegyezés jogával: írásban beleegyeztek a kezelésbe és az eredmények nyomon követésébe, beleértve az összegyűlt tapasztalatok lejelentését is.

Az orvosigazgató a résztvevőket átfogó esettörténetük és orvosi vizsgálataik, EKG, vérelemzés (metabolikus és májfunkciók, hepatitis B, C és HIV-szűrés, vörös- és fehérvérsejtszám és pajzsmirigyműködés) alapján vette fel. További teszteket végeztek, beleértve a tesztoszteronszint mérését, amikor a közvetlen kérdések olyan problémákat vetettek fel, amelyeket ki kellett vizsgálni. A bénító tüneteket mutató rendőrök bizonyos elsőbbséget élveztek; nem jelentett kiemelt bánásmódot a metfertőzések száma, a kor, a nem vagy a rendfokozat.

A páciensek között voltak fedett ügynökök és kábítószerügynökök, a Special Weapons and Tactics (SWAT) állományába tartozók Utah városi és vidéki körzeteiből, az Utahi Autópálya-rendőrségtől (Utah Highway Patrol – UHP), a bevándorlási és vámvégrehajtási szervektől (Immigration and Customs Enforcement – ICE), a DEA-val (Drug Enforcement Agency) kapcsolatban álló tisztviselők, illetve olyan tisztviselők, akik laboratóriumi elemzések során szennyeződtek.

Kezelés: A standard Hubbard szaunadetoxikációs protokoll. (Hubbard 1990)

EREDMÉNYEK KIÉRTÉKELÉSE

A tünetek változásainak és az életminőségnek a kiértékelését a kezdéskori esettörténet és orvosi vizsgálat, utánkövető interjúk, valamint egy sor kezelés előtti és utáni felmérés alapján végezték el:

1. A RAND 36 kérdéses rövid egészségi felmérése (SF-36) felmérte a kezelés előtti négyhetes időszakban fennálló, egészséget érintő életminőséget. A RAND SF-36 értékelési mechanizmusa nem ugyanaz, mint amelyre a Medical Outcomes Trust biztosít felhatalmazást. Ezen egy kilenc görbéből álló profil mutatja a funkcionális képességet, valamit a testi és lelki közérzetet. Az SF-36 értékeit vizsgálták a kezelés előtt és után egyaránt, és összevetették a RAND szerinti amerikai normál felnőtt lakosság normájával.
2. A kezelés előtti és utáni 50 kérdéses felmérést, amely az utolsó négy hét tüneteivel, a betegnapok számával, az alvási szokásokkal foglalkozik, a Foundation for Advancements in Science and Education (FASE) fejlesztette ki a Hubbard-módszer használatának klinikai alkalmazására.
3. A 13 kérdésből álló, kezelés előtti és utáni neurotoxicitást mérő kérdőív Singer (2006) paraméterei alapján értékeli a megelőző 3 hét problémáit, beleértve az ingerlékenységet, a szociális visszavonultságot, a csökkent motivációt, a rövid távú memóriát, a koncentrálóképességet, a mentális lassúságot/ködöt, az alvászavarokat, a kimerültséget, a fejfájás gyakoriságát és erősségét, a szexuális funkciózavarokat, a szélsőséges érzéketlenséget és a csökkent éleselméjűséget egy 0–10 Likert típusú skálán.
4. Mini mentális állapotvizsgálat.
5. Napi jelentési formanyomtatvány: Az életjelenségek/események rendszerbe foglalt feljegyzése, amelyet a kezelés mindegyik napján egy képzett munkatárs készít el, belefoglalva minden nemkívánatos hatást is (függetlenül attól, hogy az kapcsolódik-e a kezeléshez, vagy sem).

A biztonsági kiértékeléshez: minden hátrányos esemény vagy a protokoll megszakítása felbukkan a jelentési formanyomtatványon, és az orvosigazgató értékeli ki.

EREDMÉNYEK

A kezelés hossza és a befejezési arányok

Összesen 66 férfi és 3 nő, akik átlagéletkora 44,6 év, iratkozott be a programra, 92,8 %-os zárási aránnyal; öten nem fejezték be a kezelést. A kezelést befejező 64 páciens átlagos kezelési ideje 33 nap volt.

A beiratkozási kiértékeléskor a következő tünetek a rendőrök több mint 50%-ánál voltak jelen: kimerültség: 96%, álmatlanság: 91%, fejfájás: 90%, gyomorégés: 81%, személyiségváltozás: 78%, kéz és/vagy láb érzéketlensége: 77%, memóriavesztés: 77%, allergia: 75%, gyenge koncentráció: 75%, hátfájás: 71%, ízületi fájdalmak: 71%, kifulladás testmozgás esetén: 70%, bőrirritáció: 68%, aggodalom/depresszió: 65%, alhasi fájdalom/puffadás: 65%, arcüreggyulladás/vértolulás: 55%, torokfájás: 52%.

Abnormális vizsgálati értékek a rendőröknél a felvételkor, százalékos arányban: Az abnormális értékek között szerepelt a megnövekedett vérzsírszint: 58%, magas májfunkciós értékek: 41%, pozitív rombergizmus (képtelenség becsukott szemmel és zárt lábbal az egyensúly megtartására): 35%, magas vérnyomás: 28%, magas vércukorszint: 19%, alacsony tesztoszteronszint a vérben: 17%, alacsony thyroidszint a vérben: 17%.

Rendszerbiztonság

A kényelmetlenségek vagy más „hátrányos események” (amely kifejezés emocionális vagy betegségszerű tüneteket jelent) nem befolyásolják jelentősen a program szolgáltatását. Például minden résztvevő megtapasztalta a niacin által rendszerint előidézett átmeneti kivörösödést vagy viszketést, de ez nem akadályozta a szolgáltatást, és a résztvevők befejezték a programot. Ahogy a 2. tábla mutatja, számos résztvevő tapasztalt átmeneti hatásokat, amilyen például a levertség érzése, pillanatnyi köhögés, kimerültség stb. Ezek mind átmenetiek, és nem igényelnek orvosi konzultációt. Az álmatlanság időnként megváltoztatta a program szolgáltatását. Egy nem teljesen végigaludt éjszaka után másnap csökkentett intenzitással végezték a programot. Két rendőrnek keletkezett köszvénye, az egyikük megszakította a programot.

RAND SF-36 értékek:

Változás az egészséget illető életminőségben

A 2. ábra grafikus formában mutatja a teljes programot befejező rendőrök kezelés előtti és utáni SF-36 középértékeit, amelyeket a RAND-módszerrel számítottak ki, és összehasonlítottak az Egyesült Államok átlagával.

A rendőrök egészséggel kapcsolatos életminőséget illető középértékei lényegesen alacsonyabbak voltak a RAND népességnormáinak mind a kilenc alskáláján, a testi egészség, valamint az emocionális problémák miatti szerepkorlátozásokat kivéve. A rendőrök kezelés utáni értékei statisztikailag jelentős javulást mutattak a kezelés előtti értékekhez képest. A rendőrök kezelés utáni értékei ugyancsak jelentősen javultak valamennyi alskálán a RAND népességi normához képest.

A tünetek súlyossága és a rossz egészségi állapotú napok

A tünetek súlyosságának kezelés előtti és utáni középértékeit a 3. ábra mutatja. A kezelés utáni értékek jelentősen jobbak a kezelés előtti értékekhez képest.

A páciensek jelentéseinek átlaga:

1. 9,3 rossz egészségi állapotú nap a kezelés előtt, ami a lezárásig 1,8 napra javult;
2. 6,3 rossz mentális állapotú nap a kezelés előtt, a lezáráskor 1,4 nap;
3. 4,3 nap rossz egészségi állapot miatti korlátozott aktivitás a kezelés előtt, a lezáráskor 0,2 nap; és
4. 2,0 nap betegség a kezelés előtt, a lezáráskor 0,3 nap.

Alvási szokások

A résztvevők a kezelés előtt átlagosan 5,8 órát aludtak, amely a lezáráskor 7,6 órára javult.

Neurotoxicitási értékek

Ezt a kérdőívet a 20. rendőrtől kezdve szolgáltatták. A hiányos adatok kizárásával 38 megfeleltetett pár volt a kezelés előtti és utáni válaszokkal (84,4%-os válaszadási arány). Az átlagos, kezelés előtti neurotoxicitási érték 65,5 volt, míg a kezelés utáni érték 14,6 lett.

Mini mentális állapotvizsgálat

Egy harmincpontos skálán a 25 pont alatti értékek jelentős kognitív diszfunkciót jeleznek. A kezelés előtti és utáni értékekben nem volt mérhető változás.

Kifejtés

A rendőröknek általában erőteljes testi felépítésre és emocionális stabilitásra van szükségük. A munkaalkalmassági kritériummal ellentétben a projektben kezelt rendőröknél krónikus, megnyomorító tünetek jártak együtt a vegyi anyagok hatásaival.

Ebben a 69 főből álló kis csoportban meglepő módon a páciensek 17%-át kitevő két részhalmaz mutatott alacsony thyroid- és/vagy alacsony tesztoszteron-szintet. Az Egyesült Államokban a hipotiroidizmus gyakorisága 5% körüli. A korábban is fennálló thyroid-kiegyensúlyozatlanság a rendőröket hajlamossá teheti krónikus betegségre, de az alacsony thyroidszint eredhet közvetlenül metamfetaminnal kapcsolatos mérgeződésből, mert oksági összefüggés van a környezetben található vegyi anyagok és a pajzsmirigy-alulműködés között.

Ugyancsak szokatlan volt, hogy ez a tünet általános volt azok között, akik krónikusan rossz egészségi állapotról számoltak be. A rendőrök több mint 75%-a számolt be a következő kilenc tünetről: kimerültség, álmatlanság, fejfájás, gyomorégés, személyiségváltozások, érzéketlenség a kezükön és/vagy lábukon, emlékezetvesztés, korábbi allergiás tünetek és gyenge koncentrálóképesség. Ez a tünethalmaz felveti annak lehetőségét, hogy a „közös mérgeződés” lehet az, amely bekapcsolta a „közös tüneteket”. Ez a tünetmintázat segíthet a jövőbeli kutatóknak vagy kezeléssel foglalkozó szakembereknek jobban felismerni vagy kategorizálni a metamfetaminnal kapcsolatos mérgeződéseket. A „kezelés előtti” SF-36 értékek a metamfetaminnak kitett rendőröknél több fájdalmat és több kimerültséget jeleztek, és lényegesen rosszabb egészséget mutattak, mint az általános népesség esetén.

Ez volt az a környezet, amelyben használatba vették a Hubbard szaunaalapú kezelési protokollt. Ha vegyi anyagokkal való mérgeződés és/vagy szennyeződés okozta ezeket a krónikus tüneteket, akkor a sokrétű „detoxikáció” volt az ésszerű megközelítés.

Ismereteink szerint ez az első alkalom, amikor a szaunaalapú „detoxikációt” kiértékelték metamfetaminnak kitett rendőrök esetén. A nagy többség minimális kényelmetlenséggel vagy kellemetlenséggel csinálta végig a programot, a tüneteik jelentős csökkenését érték el, és jelentősen javult az egészségük és az életminőségük. Ez arra utal, hogy ez a program hasonlóképpen segíteni tud másutt is az ilyen hatásoknak kitett rendőrökön.