Упрощённый метод планового контроля результатов после освобождения от наркотической зависимости

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Плановый сбор результатов реабилитации наркозависимых с целью контроля качества, улучшения обслуживания пациентов и должного выделения ресурсов в настоящее время затруднён по следующим причинам: 1) проблема контактирования клиентов после завершения реабилитации; и 2) непомерные издержки на получение надёжной и пригодной к использованию постреабилитационной информации. В данной работе исследуются точные методы экономичной, проводимой сотрудниками процедуры планового контроля результатов (ПКР) в виде телефонного опроса по 18 пунктам. Такая система применяется в центре «Нарконон» штата Оклахома, который предоставляет стационарную программу освобождения от наркозависимости, включающую изменение поведенческих шаблонов и улучшение навыков общения. Данная методика оказалась пригодной с психометрической точки зрения для выработки совокупного отчёта и в то же время предоставляет полезную информацию о здоровье пациентов.

В данной работе анализируется разработанная и внедрённая в «Наркононе» штата Оклахома процедура, предназначенная для контроля долгосрочных результатов, достигнутых теми, кто завершил программу освобождения от наркозависимости. Здесь описываются точные методы экономичной, проводимой сотрудниками процедуры планового контроля результатов (ПКР) в виде телефонного опроса по 18  пунктам, используемого в программе «Нарконон», а также результаты применения данной процедуры.

Цели планового контроля результатов просты: обеспечить повторяемую эффективность, единообразие результатов и рентабельность, улучшить качество в целом и обеспечить подотчётность провайдеров услуг здравоохранения перед плательщиками за счёт контроля результатов и поддержания качества лечения.

Систематическое отслеживание состояния клиентов после завершения полного курса освобождения от наркозависимости (в период, когда контроль со стороны членов семьи, сотрудников и окружения минимален) — один из наиболее убедительных методов, показывающих действительную эффективность программы по оздоровлению поведения. Несмотря на декларируемые цели по сбору значимых данных в постреабилитационный период, большинство методов контроля всё ещё находятся на этапе разработки. Следующие моменты затрудняют сбор данных: 1) сложность отслеживания состояния клиентов после того, как они покидают реабилитационный центр; 2) привлечение персонала, занимающегося реабилитацией, к осуществлению повторных контактов и  сбору данных, в то время как их основная работа заключается в предоставлении услуг по избавлению от химической зависимости; и 3) зависимость от личных интервью и других времязатратных действий, которые являются дорогостоящими, требуют серьёзного обучения персонала и могут приводить к погрешностям и потерям данных из-за сложности обеспечения повторного контакта.

«Нарконон» разработал чёткую процедуру планового контроля результатов, проводимую по  телефону, которая осуществляется в рамках постреабилитационного обслуживания. Поскольку в ней используется короткий опрос о результатах, она достаточно просто вписывается в каждодневные обязанности персонала даже небольшого центра и имеет то дополнительное достоинство, что её могут использовать люди, не обученные исследовательским методам. Процедура позволяет быстро получать отзывы о программе и в результате обнаруживать клиентов, которые столкнулись с трудностями после завершения программы, и проводить с ними дополнительную работу. В то же самое время становится возможным получать полезные данные для контроля общего уровня эффективности реабилитации, что позволяет ответственным за программу вносить необходимые изменения для повышения эффективности программы.

Целью данной работы было оценить эффективность постреабилитационного планового контроля результатов (ПКР) в качестве инструмента для измерения и улучшения результатов от услуг по  наркореабилитации. Для этого Международный «Нарконон» и корпорация «Психометрические технологии» разработали научно обоснованную методологию, которая позволяет получать ценные данные для контроля и применяется наряду с уже имеющимися в «Наркононе» системами для записи на программу, кейс-менеджмента и осуществления повторных контактов. Первоначально был разработан опрос из 10 пунктов, но впоследствии он был расширен согласно рекомендациям персонала, занимающегося кейс-менеджментом и постреабилитационным наблюдением. В итоге опрос был приведён в окончательный вид и сейчас включает шесть вопросов о фактах употребления наркотиков и алкоголя за последние тридцать дней, два вопроса о фактах употребления наркотиков в целом после реабилитации, пять вопросов о состоянии различных областей жизни за последние тридцать дней, и несколько вопросов, оценивающих успешность реинтеграции человека в общество.

Для целей разработки и оценки этого инструмента и методологии ПКР, данный проект был ограничен теми клиентами, которые прошли полную программу «Нарконон». Сотрудники «Нарконона» составили список клиентов, которые завершили программу в период с 2004 по 2007 год.

Затем специалисты по постреабилитационному наблюдению проводили опросы по телефону в соответствии с ПКР. Первоначально в дополнение к людям, прошедшим программу, опрашивались их близкие родственники, чтобы оценить надёжность получаемой информации. Как только было выявлено достаточно точное статистическое соответствие между данными от людей, завершивших программу, и от их близких родственников, опрашивать родственников стали только после того, как трижды не удавалось связаться напрямую с тем, кто завершил программу. Все полученные данные были анонимизированы в соответствии с федеральными и местными законами о конфиденциальности и переданы в корпорацию «Психометрические технологии» для анализа.

Данные были получены от 323 из 419 людей, которые вернулись в общество; при этом не было данных от 22,9% людей. От первой выборки был получен недостаточный процент контактов. После пересмотра успешных действий других исследователей в этой области ¹, были сделаны следующие усовершенствования: 1) Персонал был обучен использовать простую форму записи на услуги, чтобы получить несколько телефонов, электронный адрес, а также телефоны родственников и адрес проживания; 2) Вся контактная информация проверялась и обновлялась в момент выпуска; 3) Был внедрён письменный проверочный список для организации каждого шага повторного контакта. В результате данных усовершенствований число успешных постреабилитационных контактов постоянно увеличивалось и превысило 80%.

Данные от людей, завершивших программу, и их родственников были статистически проанализированы, и выявилось их высокое соответствие. Это позволило сделать вывод о достаточной достоверности данных, получаемых в ПКР от самих клиентов. Из всей совокупности данных 72,1% информации было получено непосредственно от людей, завершивших программу.

Данные были проанализированы, чтобы определить частоту повторного возникновения проблем с наркотиками среди тех, кто завершил программу «Нарконон». Следующие результаты были получены в процессе опроса людей, завершивших программу (или родственников), об употреблении наркотиков в течение 30 дней, предшествующих опросу: